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疫情季也是流感季

作者:香雪精准医疗--石丹枫

发布时间:2020-05-08

阅读:418

 

       2019年年底,一种即将袭击全球的新型冠状病毒在湖北武汉市揭开了神秘的面纱,在随后的几个月,给了全中国一次重创。如今,国内疫情得到了有效控制,我们送走了新冠病毒,却迎来了流感高发的季节,在继续巩固防疫工作的同时,也请大家不要忘了那些年流感的肆虐。

 

       首先,我们来认识一下流感。流感又称流行性感冒,是流感病毒引起的一种传染性强、传播速度快的急性呼吸道感染疾病,通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或物品接触传播。可以全球流行,能造成严重的社会影响和经济影响。要知道2003年令人闻风丧胆的SARS,全球感染人数是8098人,死亡人数774人 ;而本世纪最近的一次流感大流行是2009年的H1N1流感,在全球范围内至少导致14142人死亡 。人们现在对SARS都心有余悸,却认为流感只是普通感冒,那是大错特错了。流感的英文名称是influenza,源自意大利语“影响”之意,而普通感冒叫Catch Cold。看到英文名就可以知道,二者是不能混为一谈的。流感不是普通的感冒,就像老虎从来不是猫。近日走红的上海华山医院张文宏医生评价称,如果流感病毒是“老虎”,那么普通感冒只能算得上“小爬虫”。

 

      那么如何区分流感和普通感冒呢?请参考下表:

 

 

       普通感冒一周内基本可以自愈,更不会要人性命。而流感有一个最常见的并发症——肺炎。2018年2月,一篇名为《流感下的北京中年》的微信长文刷屏了我们的朋友圈,它以叙事的方式报道了1例重症流感死亡的病例。文中作者的岳父,最后死于肺炎引起的多器官衰竭。许多人也是在那个时候才意识到,原来身边竟有人会死于一场感冒。

 

       据世界卫生组织WHO报告,全球每年约有29万至65万人死于流感 。在自然规律下,每过5-10年便会有一次流感大流行,上个世纪一共有3次流感大流行:1918年的大流感导致4000万-5000万人死亡;1957年的亚洲,流感导致约200万人死亡;1968年的香港,流感导致100万人死亡。

 

       人类100年前就和流感正面交锋,而首次分离出流感病毒是在1933年——甲型流感病毒H1N1的分离 ,在之后的半个多世纪里,依次分离鉴定出乙型、丙型、丁型流感病毒。对流感病毒的这种命名是基于其本身的核蛋白抗原性而分为甲乙丙丁四类(又称A型、B型、C型和D型)。其中甲型流感病毒容易发生突变,可以感染人和多种动物,也是人类流感的主要病原体,是我们关注的重点。甲型流感病毒依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性的不同,目前可分为18个H亚型(H1~H18)和11个N亚型(N1~N11)   。对流感病毒起源的追踪发现,上个世纪的三次流感大流行,都是甲型流感病毒引起的。且无论是H7N7、H7N9,还是H2N2、H3N2等,都被认为是H1N1(1918年“西班牙株”)重组变异的结果。

 

       虽然流感病毒种类多,易变异,但它是至今为止人类有办法治疗的病毒。我们当年会害怕SARS,现在会害怕新冠病毒,是因为它们是未知的东西。而对于流感病毒,人类100年来积累了丰富的信息库,只要感染的是已知的流感病毒,都不会逃出诊断范围。流感的治疗分为对症治疗和抗病毒治疗。对不属于高危人群的患者应该进行对症治疗,重点是缓解流感症状;患有严重或进行性临床疾病的患者如疑似或确诊流感(即肺炎临床综合征、脓毒症或慢性病加重),应尽早进行抗病毒药物治疗。在发病前48h使用神经氨酸酶抑制剂(即奥司他韦)进行抗病毒治疗,可以减少流感并发症、降低住院患者的病死率,缩短住院时间。当然,发病时间超过48h的患者,依然可以从抗病毒治疗中获益。赫赫有名的抗病毒药物——达菲,就对初期感冒非常适用,可明显缩短流感的持续时间。因此,流感治疗要“早发现、早诊断、早干预、早治疗”。

 

       其实还可以有比“四早”更早的,那就是——疫苗。人类社会上最大的卫生贡献有两个:疫苗和清洁的饮用水。清洁的饮用水使霍乱得到了控制;疫苗使人类的平均寿命延长了数十年。在二十一世纪的今天,疫苗接种已经成为公共卫生的重要一环。1947年,世界卫生组织成立了全球流感监测网络,负责监测全球最新传播的流感病毒株,根据每年“当季流行”预测,选择流感疫苗的2个甲型流感病毒株和1个乙型流感病毒株,制备我们常说的三价流感疫苗。当然,近年来还出现了四价甚至多价流感疫苗,以期达到更完美的防御效果。每年接种一次流感疫苗,可以激活人体自身的免疫系统,产生“记忆”,等到下次流感病毒来袭时,这种记忆会被唤醒,导致病毒被免疫系统清除。当流感疫苗与当季流行的流感病毒相匹配时,疫苗效力高达40%~60% 。而不接种的话,感染的可能性就是0或100%。

 

       最后,不管是流感、SARS还是冠状病毒,都是可以预防的。戴口罩,勤洗手以及接种疫苗等都是很有效的措施。流感年年有,我们只是不知道下一次全球大爆发的时间,但是它一定会来。总之,事件是不确定的,但预防措施是非常明确的。

 

 

1、Centers for Disease Control and Prevention. Frequently asked questions about SARS. 2005
https://www.cdc.gov/sars/about/faq.html
2、World Health organization.Pandemic(H1N1)2009-update84
https://www.who.int/csr/don/2010_01_22/en/
3、World Health organization. Home/Newsroom/Detail/Up to 650000 people die of respiratory diseases linked to seasonal flu each year
https://www.who.int/zh/news-room/detail/14-12-2017-up-to-650-000-people-die-of-respiratory-diseases-linked-to-seasonal-flu-each-year
4、Centers for Disease Control and Prevention. Chapter12:Influenza.
https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/flu.html
5、Tong, S.; Li, Y.; Rivailler, P.; Conrardy, C.; Castillo, D. A. A.; Chen, L.-M.; Recuenco, S.; Ellison, J. A.; Davis, C. T.; York, I. A.; Turmelle, A. S.; Moran, D.; Rogers, S.; Shi, M.; Tao, Y.; Weil, M. R.; Tang, K.; Rowe, L. A.; Sammons, S.; Xu, X.; Frace, M.; Lindblade, K. A.; Cox, N. J.; Anderson, L. J.; Rupprecht, C. E.; Donis, R. O. A distinct lineage of influenza A virus from bats. Proceedings of the National Academy of Sciences. 2012, 109 (11): 4269–4274. ISSN 0027-8424. doi:10.1073/pnas.1116200109. 
6、Subbarao, Kanta; Tong, Suxiang; Zhu, Xueyong; Li, Yan; Shi, Mang; Zhang, Jing; Bourgeois, Melissa; Yang, Hua; Chen, Xianfeng; Recuenco, Sergio; Gomez, Jorge; Chen, Li-Mei; Johnson, Adam; Tao, Ying; Dreyfus, Cyrille; Yu, Wenli; McBride, Ryan; Carney, Paul J.; Gilbert, Amy T.; Chang, Jessie; Guo, Zhu; Davis, Charles T.; Paulson, James C.; Stevens, James; Rupprecht, Charles E.; Holmes, Edward C.; Wilson, Ian A.; Donis, Ruben O. New World Bats Harbor Diverse Influenza A Viruses. PLoS Pathogens. 2013, 9 (10): e1003657. ISSN 1553-7374. doi:10.1371/journal.ppat.1003657.
7、Centers for Disease Control and Prevention. CDC Seasonal Flu Vaccine Effectiveness Studies
https://www.cdc.gov/flu/vaccines-work/effectiveness-studies.htm

 

 

 

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