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新生儿溶血症与金手臂

作者:香雪生命科学研究中心---叶韵

发布时间:2018-02-27

阅读:658

新生儿溶血症(Hemolytic disease of the newborn-HDN)是指由于母子血型不合,母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体,这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血,常见Rh血型系统和ABO血型系统的血型不合。通常的临床症状有黄疸、贫血、核黄疸。

ABO血型是根据体内红细胞是否具有A或B抗体区分的(表一),例如O型血个体,同时具有A抗体和B抗体。

 

       

                                                              (表一)

 

新生儿的血型由父母双方共同决定,如表二所示,如果母亲的血型是O型(同时具有A/B抗体),除非她怀的是一个O型血宝宝(除非父亲也是O型血),否则都有机会发生新生儿溶血。

 

       

                                                              (表二)                                    

                

当然,ABO血型不相容引起的HDN是可以预防和治愈的,准爸爸和准妈妈在备孕期和孕期定期进行“产前血型血清学检查”检测血液里抗体的情况。当母体内存在可破坏胎儿红细胞的IgG类ABO血型抗体,并不意味着新生儿一定罹患ABO新生儿溶血病,一般认为只有当该抗体效价≥64时才有可能造成新生儿溶血病。当然这个数字也不是绝对的,还有很多复杂的因素共同影响。

    如果已经检查出胎儿有较高的HDN风险,可进行剖腹产,对新生儿进行光照和药物治疗,一般来说,从母体“逃逸”到新生儿体内的抗体代谢完后即可恢复。

另外一种引起较为严重的新生儿溶血的原因是Rh血型不相容,Rh-血型的人不是天然带有D抗体的,需要接触D抗原后才能激发免疫应答。ABO血型和Rh血型是不关联的,任何ABO血型的人都有可能出现Rh-/Rh+血型。

     当Rh-血型的母亲怀了一个Rh+血型的宝宝,就可能会因为接触胎儿(怀孕期间受伤)或新生儿(生产过程)的血液激发母体产生D抗体。假如发生在怀孕期间,那么D抗体就有可能穿越胎盘导致胎儿溶血,更常见的是妈妈在生第一个孩子后体内产生了D抗体,第二次怀孕时,如果胎儿还是Rh+血型,溶血几乎就无法避免。 

             

                 

                                                                    (图一)

 

在此,必须提到第一个捐献Rh0(D)球蛋白的人,澳大利亚人James Harrison和他的金手臂。Rh-的James十四岁时接受胸腔手术,输了13升血并意外接触了D抗原,但是却没有产生普通的D抗体,而是产生了一种可以狙击D抗原的抗体Rh0(D),并在成年后以每7-10天/次的频率捐献血清用于提取Rh0(D)球蛋白。Rh-母亲在产下Rh+宝宝72小时内注射Rh0(D)蛋白将有效消灭从胎儿“逃逸”到母体的D抗原细胞,使得母体不产生D抗体。James捐献的Rh0(D)已经拯救超过200万的新生儿。

综上所述,O型血的母亲和A/B/AB型血的父亲生育的宝宝罹患HDN的几率是比较高的,而O型合并Rh-型血母亲的宝宝受到HDN的威胁就更大了。因此,孕前的血型血清学检查,孕期的监控就变得十分重要了。

 

 

图一来源:

https://www.improntaunika.it/2015/06/il-donatore-dal-braccio-doro-ha-salvato-2-mln-di-bambini/

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